[新知]多吃纖維有益健康

攝取高膳食纖維跟降低冠心病的風險有關

然而哪一種的膳食纖維較具有保護作用或是要吃多少劑量並不是太清楚

因此在這篇綜合分析的文章(收納22個觀察性研究)中

評估食用各種膳食纖維和心血管疾病的關係

每天增加7克的纖維攝取(ex.一杯燕麥,一杯碗豆,或兩顆蘋果)可以有效降低心血管疾病的風險

 (risk ratio, 0.9)

研究還發現各種不同的纖維(可溶,不可溶,植物,水果,穀類)都具有相似的效果

PS. 男女生每天建議的總膳食纖維攝取目標分別為38克及25克

Ref:  BMJ 2013;347:f6879

[新知]2013年中風治療新證據

對於中風治療,在2013年有許多重要的進展

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於24到 48小時內給予aspirin是目前對於缺血性中風或是TIA的標準治療之一
中國發表了一項隨機試驗
採用dual antiplatelet therapy與傳統 aspirin alone做比較
於症狀開始的24小時內
一組使用(aspirin+clopidogrel )*21天,之後clopidogrel along
一組使用aspirin along

在第90天,新中風發生的比率,使用dual antiplatelet therapy明顯較低
8.2%(aspirin-clopidogrel patients)   vs  11.7%(aspirin-alone patients)
達統計上的意義,且並沒有增加嚴重的出血事件 
另一個類似的研究目前也正在美國進行中,到時候可以看不同人種是否也有相同的效果

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中風病人一開始的高血壓 ,是否要治療也是一個長久有爭議的課題
對於未接受溶血栓治療的缺血性中風病患,目前guideline建議超過220/120mmHg需要進行降壓
缺血性中風早期把血壓降太低,可能會造成ischemic penumbra的灌流不足
同樣是中國的研究,兩組病人
一組降壓目標至140/90 mm Hg
一組不降壓
結果是沒有好處也沒有傷害

至於出血性中風
目前guideline則建議把血壓控制於160/90mmHg 以下,過高血壓可能會造成出血增加
在一項大型隨機試驗
把出血性中風病人的收縮壓控制在140mmHg或是180mmHg
彼此的預後(death or major disability)並沒有達到統計上的意義(差一點點)
(intensive- and standard-treatment=>52.0% and 55.6%; P=0.06)

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血管內治療（endovascular therapy）,例如動脈內給予t-PA,或是機械式的溶血栓在臨床上的使用逐漸增加(但是效果如何確證據不足)
三個近期發表的隨機試驗說明對於前循環的中風
此種療法並不會比標準治療好,因此目前並不建議


總結來說,在中風前24小時
1.對於輕微缺血性中風或TIA考慮使用dual antiplatelet therapy
2.中等的降低血壓,對於缺血性中風的病人,沒有好處也沒壞處;
   對於出血性中風的病人,可能有一些好處
3.血管內治療對於前循環中風的患者,效果能未明


Ref:
1.http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1215340
2.http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1213701
3.http://jama.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=1778674
4.http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1214609