[新知]2013年中風治療新證據

對於中風治療,在2013年有許多重要的進展

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於24到 48小時內給予aspirin是目前對於缺血性中風或是TIA的標準治療之一
中國發表了一項隨機試驗
採用dual antiplatelet therapy與傳統 aspirin alone做比較
於症狀開始的24小時內
一組使用(aspirin+clopidogrel )*21天,之後clopidogrel along
一組使用aspirin along

在第90天,新中風發生的比率,使用dual antiplatelet therapy明顯較低
8.2%(aspirin-clopidogrel patients)   vs  11.7%(aspirin-alone patients)
達統計上的意義,且並沒有增加嚴重的出血事件 
另一個類似的研究目前也正在美國進行中,到時候可以看不同人種是否也有相同的效果

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中風病人一開始的高血壓 ,是否要治療也是一個長久有爭議的課題
對於未接受溶血栓治療的缺血性中風病患,目前guideline建議超過220/120mmHg需要進行降壓
缺血性中風早期把血壓降太低,可能會造成ischemic penumbra的灌流不足
同樣是中國的研究,兩組病人
一組降壓目標至140/90 mm Hg
一組不降壓
結果是沒有好處也沒有傷害

至於出血性中風
目前guideline則建議把血壓控制於160/90mmHg 以下,過高血壓可能會造成出血增加
在一項大型隨機試驗
把出血性中風病人的收縮壓控制在140mmHg或是180mmHg
彼此的預後(death or major disability)並沒有達到統計上的意義(差一點點)
(intensive- and standard-treatment=>52.0% and 55.6%; P=0.06)

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血管內治療（endovascular therapy）,例如動脈內給予t-PA,或是機械式的溶血栓在臨床上的使用逐漸增加(但是效果如何確證據不足)
三個近期發表的隨機試驗說明對於前循環的中風
此種療法並不會比標準治療好,因此目前並不建議


總結來說,在中風前24小時
1.對於輕微缺血性中風或TIA考慮使用dual antiplatelet therapy
2.中等的降低血壓,對於缺血性中風的病人,沒有好處也沒壞處;
   對於出血性中風的病人,可能有一些好處
3.血管內治療對於前循環中風的患者,效果能未明


Ref:
1.http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1215340
2.http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1213701
3.http://jama.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=1778674
4.http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1214609