[藥物] Metformin 的使用限制過時了嗎??

Metformin 是臨床上用於治療糖尿病的第一線口服藥物

但對於metformin 的使用卻是讓大家小心翼翼

在美國大約有一半的糖尿病病患未使用它

仿單上明確寫著腎功能不全者(血中肌酸酐男性>1.5mg/dl, 女性>1.4mg/dl)不可使用

就糖尿病的病患來說

有一大部分的人合併輕度到中度的腎功能不全

造成metformin 的使用受限

過去的這幾年也逐漸有一些研究指出

FDA 的限制太嚴格了,並且應該使用eGFR來取代Cr 較為精準

American Diabetes Association (ADA) 和 European Association for the Study of Diabetes (EASD) 日前也提出討論"針對eGFR 45 to 60 mL/min/1.73 m 2 ,應可在調整劑量後 ,繼續使用metformin；如果eGFR 小於 30 mL/min/1.73 m2 則應停止使用"

至於當初為會有如此的限制呢?

因為在當時有個藥物"phenformin"(已下市) 有很強烈的證據顯示會造成lactic acidosis

畢竟它們都是 biguanide 家族, 因此metformin 也被標上如此限制

那目前臨床上該如何做呢??

我想還是先照仿單維持現狀吧 XDD



Ref: JAMA. 2014;312(24):2668-2675  ; JAMA Intern Med. Published online January 05, 2015.