[Guideline] 2015 台灣高血壓指引

熱騰騰
本月剛出爐!!
由中華民國心臟學會與臺灣高血壓學會聯手出版
距離上一版2010年已經五年
而且增加了證據等級
也多回答了好多個問題及許多有用的口訣


血壓建議目標:

預測藥物降血壓的效果:
"Rule of 10" and "Rule of 5"
對於標準劑量的任一種五大類血壓藥來說
systolic BP 可以降 10 mmHg ，diastolic BP 可以降 5 mmHg
當同一種藥物的劑量再加倍時，SBP 只能再降 2 mmHg ，DBP只能再降 1 mmHg
因此當需要降更多血壓時
建議合併不同機轉的藥物使用


生活習慣調整(life style modification):
S-ABCDE
Sodium restriction:低鹽，而非無鹽，建議鈉離子2-4g/天(食鹽5-10g/天)
Alcohol limitation
Body weight reduction
Cigarette smoke cessation
Diet adaptation
Exercise adoption

藥物治療前的策略(PROCEED):
Previous experience
Risk factors
Organ damage
Contraindications or unfavorable conditions
Expert's or doctor's judgment
Expenses or cost
Delivery and compliance issue

當病患開始治療後，無法達標的策略 (AT GOALs):
Adherence 順從性
Timing of administration 給藥時間
Greater doses 加大劑量
Other classes of drugs 加或換別種藥
Alternative combination or SPC 其他組合
Life style modification 生活習慣改善
Laboratory tests 實驗室檢查


真的都非常的實用
有空快去詳讀吧!!!

Ref: Journal of the Chinese Medical Association 78 (2015) 1e47

[新知]血壓 apps 可行嗎??

一項研究指出
數百萬民眾曾使用這些未經測試且不正確的apps量血壓

研究人員分析了107種從 Google Play store 和Apple iTunes 下載關於高血壓的apps
大約有3/4提供工具用來紀錄一些檢測數據

但他們也發現有7種app 居然宣稱使用者只要把手放在螢幕或是鏡頭上就可以量測血壓

以目前的科技來說
這樣的技術仍然還在開發階段
尚且美國FDA目前也仍未認可任何一種apps可以使用在醫療上

這樣錯誤的資訊可能會讓使用的人產生錯誤的判斷
萬一真的有高血壓，卻因此被誤判，就麻煩了

要量血壓，還是乖乖的買一台血壓計吧!!

[健檢] 大腸癌篩檢的新利器-糞便DNA

政府每年如火如荼的推廣四癌篩檢

其中一項就是50-75歲民眾每2年1次定量免疫法糞便潛血檢查

這樣篩檢的方法是檢驗糞便中人類紅血球蛋白(globin)

對於類似這樣方便又非侵入性的篩檢

未來可能有新的選擇

過去的三十年，研究人員逐漸拼湊出大腸癌細胞的標誌

這些癌細胞因脫落隨著糞便被排出的同時

我們是否能利用這些剝落的細胞提早發現大腸癌呢?

在2014年8月，美國FDA通過了一項新產品"Cologuard"

可以同時測試globin以及糞便中的細胞DNA

檢查這些脫落在糞便中的細胞DNA是否有異常癌化(mutations及 epigenetic changes )

以達到早期偵測大腸癌篩檢的目的

糞便DNA篩檢跟目前的免疫法來比較 

敏感度分別為：92.3 % vs  73.8 % (真正有問題可以篩檢出來的比率)

特異度分別為：86.6 % vs 94.9 % (沒問題且篩檢陰性的比率)

敏感度高，但是特異度稍微低了一些

白話的說就是如果你的大腸有問題較容易被發現(敏感度高)
但是你也可能本來沒問題卻被認為有問題的機會高了一點

但是由於這個研究只做了一次性的比較

對於篩檢工具來說 ，還需要根據篩檢的周期來判定結果

因此目前尚需等待後續的報告才可以判斷這工具的好壞

另外，為甚麼還是仍然有10%左右的病人會出現偽陽性呢??
(真的沒問題卻被認為有問題的人)

推測可能是因為其他消化道的變異細胞造成或是腸黏膜已有輕微變化

而目前根據美國預防服務工作小組USPSTF的建議

目前仍只建議用糞便潛血檢查，乙狀結腸鏡，大腸鏡來篩檢大腸癌

"糞便DNA"並還沒有被正式列入篩檢的項目喔

但是它或許可提供一個不想做大腸鏡的人一個非侵入性檢查的選擇



Ref: N Engl J Med 2014; 370:1287-1297

[藥物] Metformin 的使用限制過時了嗎??

Metformin 是臨床上用於治療糖尿病的第一線口服藥物

但對於metformin 的使用卻是讓大家小心翼翼

在美國大約有一半的糖尿病病患未使用它

仿單上明確寫著腎功能不全者(血中肌酸酐男性>1.5mg/dl, 女性>1.4mg/dl)不可使用

就糖尿病的病患來說

有一大部分的人合併輕度到中度的腎功能不全

造成metformin 的使用受限

過去的這幾年也逐漸有一些研究指出

FDA 的限制太嚴格了,並且應該使用eGFR來取代Cr 較為精準

American Diabetes Association (ADA) 和 European Association for the Study of Diabetes (EASD) 日前也提出討論"針對eGFR 45 to 60 mL/min/1.73 m 2 ,應可在調整劑量後 ,繼續使用metformin；如果eGFR 小於 30 mL/min/1.73 m2 則應停止使用"

至於當初為會有如此的限制呢?

因為在當時有個藥物"phenformin"(已下市) 有很強烈的證據顯示會造成lactic acidosis

畢竟它們都是 biguanide 家族, 因此metformin 也被標上如此限制

那目前臨床上該如何做呢??

我想還是先照仿單維持現狀吧 XDD



Ref: JAMA. 2014;312(24):2668-2675  ; JAMA Intern Med. Published online January 05, 2015.

[Guideline] 2015美國糖尿病協會ADA更新

@最新指引參考2013ACC/AHA做修改
幾乎每個糖尿病病人皆須使用降血脂藥物statin，但是仍建議需定期追蹤膽固醇數據，來評估病人的順從性，並建議尚未使用statin的病人，每年應追蹤一次膽固醇

主要分為三大類族群
小於40歲：
   1.無其他心血管危險因子不需使用 statin
   2.有心血管危險因子(LDL>100,高血壓,抽菸,肥胖)，使用中或高強度statin
   3.過去有心血管疾病或冠心症，使用高強度的statin
40-75歲：
  1.沒有危險因子的使用中強度statin
  2.其他則使用高強度statin
超過75歲：
  1.沒有危險因子的使用中強度statin
  2.有心血管危險因子(LDL>100,高血壓,抽菸,肥胖)，使用中或高強度statin
  3.過去有心血管疾病或冠心症，使用高強度的statin用中強度statin

@把亞裔的美國人(Asian Americans) 篩檢糖尿病前期及糖尿病的BMI 標準從25 kg/m² 降到23 kg/m2

@飯前血糖的目標值從70 to 130 mg/dL 改到 80 to 130 mg/dL 

@舒張壓的目標值從80 mmHg 改成 90 mmHg(目前目標血壓為 140/90 mmHg)

@建議坐著的時間不要超過90分鐘

@建議接受肺炎鏈球菌疫苗

@小孩的HbA1c目標值為小於 7.5%

@加入了針對妊娠糖尿病的章節

Ref: Diabetes Care January 2015 vol. 38 

[Guideline] USPSTF 高血壓篩檢指引(草稿)

@這個建議比較了三種不同測量血壓的方式

1.就醫場所測量(office blood pressure measurement) (universally electronic)
2.攜帶式血壓記錄(ambulatory blood pressure monitoring)
3.居家血壓量測)home blood pressure monitoring.)

並且認為應該以"攜帶式血壓記錄"做為診斷高血壓的標準(但是目前來看這幾乎都要自費才可能做)

@40歲以上或風險較高的人(血壓130 - 139/85 - 89 mm Hg、過重或肥胖、或黑人)，建議每年至少篩檢一次高血壓

@18-39歲正常血壓(<130/85 mm Hg) 且無危險因子的人，建議3-5年篩檢一次高血壓


Reference