[高血脂]美國ACC/AHA 高血脂指引之爭議

從美國心臟醫學會2013年發表高血脂指引後
便爭議不斷

其中有4個使用statin有益的族群(4 statin benefit groups )

其中最被爭議的一點是
使用  Pooled Cohort Equations 評估 atherosclerotic cardiovascular disease (ASCVD) risk
造成很多老年人(女性大於60歲,男性大於70歲),便可能會需要statin治療

而本指引的作者Neil J. Stone最近提出回應
所提的論點的確是我們常常忽略的

以下是guideline中figure 4的部分

臨床上常聽到的論點是認為ASCVD風險大於 7.5%
就會被歸類到要開始使用的族群(如紅箭頭)
因而陷入此guideline造成statin過量使用的迷思
往往被忽略是最最最重要的綠色框框

臨床醫師與病患討論Clinician-Patient Discussions後
才會跳到開始使用statin

至於要討論哪些東西呢
1.可以從statin治療獲得多少益處,風險降低多少
2.可能的副作用及藥物交互作用
3.健康的生活習慣
4.控制其他危險因子
5.病患的喜好
6.如果還是不太清楚可以考慮以下因素
   包括LDL–C ≥160 mg/dL 、遺傳性高血脂、一等親有早發性ASCVD(男性小於55,女性小於65)、高敏感度C反應蛋白(high-sensitivity C-reactive protein )>2 mg/L、冠狀動脈攝影鈣化指數(CAC score) ≥300 Agatston units or ≥75 percentile for age, sex, and ethnicity、ankle-brachial index <0.9


Ref:doi:10.1016/j.amjmed.2015.01.045