[藥物]糖尿病腎病變合併使用ACEI及ARB增加副作用(Combined Angiotensin Inhibition for the Treatment of Diabetic Nephropathy)

此文章研究合併使用ACEI及ARB比單獨使用ARB是否可以減緩糖尿病腎病變

Patient:
第2型糖尿病腎病變

Intervention:
研究設計:multicenter, double-blind, randomized, controlled study
研究分為兩組
一組使用 losartan+placebo
一組使用  losartan+lisinopril 

Outcome:
這個研究的 primary end point 是第一次發生GFR下降或ESRD或死亡
 secondary renal end point 是第一次發生GFR下降或ESRD

primary end-point :兩組無差別(hazard ratio with combination therapy, 0.88; 95% CI, 0.70 to 1.12; P=0.30)
且兩組間的死亡率沒有差別(hazard ratio for death, 1.04; 95% CI, 0.73 to 1.49; P=0.75)

合併使用ACEI及ARB會增加高血鉀的風險(6.3 events per 100 person-years, vs. 2.6 events per 100 person-years with monotherapy; P<0.001) 及急性腎損傷的風險(12.2 vs. 6.7 events per 100 person-years, P<0.001).

結論:整體來說,在糖尿病腎病變的病人合併使用ACE inhibitor 及 ARB無法獲得較多的好處

與之前兩篇文章結論類似
ONTARGET  Lancet 2008 Aug 16; 372:547.
 ALTITUDE   N Engl J Med 2012 Dec 6; 367:2204.


Ref:N Engl J Med 2013; 369:1892-1903