[藥物]ACEIs或ARBs可以一直"護腎"護到甚麼時候呢??

ACEIs或ARBs作用在腎絲球小動脈，幫助減輕腎絲球的血管壓力
對於降低尿蛋白有助益，可以延緩慢性腎衰竭惡化(但是，不是尿蛋白降越多，護腎功能越強)
已經是眾所皆知

但是對於腎功能不佳的病人，臨床上對於可不可以開始使用ACEI或ARBs?

或是已經在用的病人，腎功能惡化要不要停藥?

似乎都還在模糊地帶

中國曾經發表過研究顯示ACEIs或ARBs使用於stage 4 CKD 或Cr 3-5 mg/dL的病人有好處

但是對於stage 5 CKD或Cr 5 mg/dL以上的病人，則沒有相關的研究
且大部分的臨床試驗都排除掉這群人

因此JAMA 日前發表了一篇 Prospective cohort study

是由台灣的團隊利用健保資料庫(NHI Research Database)分析

探討advanced CKD的病人是否仍可持續使用ACEIs或ARBs

研究族群包括大約28000個有貧血,高血壓,stage 5 CKD的病人

平均七個月的follow-up中

有使用ACEIs或ARBs的病人比未使用者，有較低需要長期洗腎的機率 (HR, 0.94)
但如果是ACEIs及ARBs併用者則沒有降低風險

需注意的是在使用 ACEI或ARB的病患，因高血鉀事件住院的比率較高
(9.2% vs 6.7%; P < .001])

結論：對於病人過去沒有嚴重高血鉀或反覆acute kidney injury且能規律的定期追蹤生化指數
那麼臨床醫師對於Advanced CKD仍可持續使用ACEIs或ARBs來延緩病人進入ESRD


Ref： JAMA Intern Med. Published online December 16, 2013.