[好站分享] N.N.T

提供清楚易懂的NNT及NNH數據

http://www.thennt.com/

[Guideline]美國退伍軍人事務部(VA)/國防部(DOD)血脂異常處理指引

Version 3.0—2014

1.建議>35歲男性及>45歲女性接受心血管風險篩檢
如 2013 ACC/AHA guideline，不設定特定的膽固醇治療目標

2.不建議常規的檢測額外的風險因子，ex: HsCRP、CAC score

3.初級預防
10-year risk for CV disease    <6%   ：不需治療
10-year risk for CV disease 6-12%   ：與患者討論
10-year risk for CV disease  >12%   ：moderate statin doses

4.次級預防
應使用moderate-dose statin做治療
high-dose statin只能得到部分額外好處，應用於greatest risk的病人

5.不需空腹測量血脂肪
非空腹的總膽固醇及高密度膽固醇與空腹相差很少
非空腹的LDL比空腹大概高10%
非空腹的TG比空腹大概高20%

6.用藥前應測CK及肝功能，之後並不需常規檢測

7.風險評估工具(任選)
@Framingham：
http://cvdrisk.nhlbi.nih.gov/
@ASCVD Pooled Risk Calculator from the 2013 ACC/AHA Lipid Guideline：
http://clincalc.com/Cardiology/ASCVD/PooledCohort.aspx
@Cardiovascular Risk/Benefit Calculator：
http://bestsciencemedicine.com/chd/calc2.html
@Mayo Statin Decision Aid：
http://statindecisionaid.mayoclinic.org/index.php/site/index


Ref：Ann Intern Med 2015 Jun 23.

[減重] 減肥新藥-Liraglutide (The SCALE Trial)

Liraglutide是一個 glucagon-like peptide-1 (GLP-1) 的類似物
作用機轉為刺激胰島素分泌,降低飯後glucagon值,減緩胃排空,減少食欲
之前使用於治療糖尿病(初始劑量為 0.6 mg,最大劑量為1.8mg/day)
發現有減輕體重的效果

NEJM這周發表了一個phase3 的隨機分派研究
實驗組為肥胖或是過重且無糖尿病的人(平均體重106kg)
使用56周, 一天皮下注射一次3.0 mg(高劑量)Liraglutide

實驗組平均減少 8.4kg
對照組平均減少 2.8kg

最常見的副作用為輕微的噁心及腹瀉


Ref: N Engl J Med 2015; 373:11-22

[新知]改變飲食順序,改善飯後血糖

碳水化合物的量及質地通常與血糖最有關係

而我們常藉由"吃多少"或是"吃什麼",希望可以使血糖控制得更好

而在這個研究中,研究者藉由改善進食的順序

看是否可以改善飯後血糖

兩組分為碳水化合物->蛋白->水果 ,或是水果->蛋白->碳水化合物

後者平均的飯後血糖在30,60,90分鐘,分別少了 28.6%, 36.7%,16.8%

結果相當好

希望未來更多的研究可以往這方面前進



Ref:Diabetes Care July 2015 38:e98-e99

[藥物] FDA 對SGLT2 抑制劑發出警訊

五月，美國FDA對SGLT2 抑制劑(SGLT2 inhibitor )發出警訊
從2013年3月到2014年六月
回報有20例使用SGLT2 inhibitor 的糖尿病病人
發生酮酸中毒(Diabetic Ketoacidosis )
重點是這些病人的血糖值沒有特別升高(euglycemia DKA,< 200 mg/dL)
這會使病人發生症狀到急診室時，被忽略掉DKA這個診斷

因為一般來說典型的酮酸中毒會有高血糖、產生酮體、酸中毒三大症狀
且大部分發生在第一型糖尿病

而歐洲藥物管理局(European Medicine Agency, EMA)現在也說
到2015年五月為止，歐盟藥物警戒系統已收到101例通報

另外值得一提的是
最近有篇case series提到9個case，有7個是第一型糖尿病的病人
有些醫師會off label use，將SGLT2用在第一型糖尿病的病人
這類的病人發生euglycemia DKA機率也不小
需要特別注意

台灣目前已有的SGLT2 inhibitor
dapagliflozin (Farxiga/Forxiga,福適佳, AstraZeneca Pharmaceuticals)
empagliflozin (Jardiance ,恩排糖, Lilly/Boehringer)

將來使用這類的藥物會越來越多
因此這問題須持續被關注


Reference:
1.http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm446845.htm
2.http://www.ema.europa.eu/
3.Diab Care. 2015 Jun 15.  doi: 10.2337/dc15-0843

[Guideline]ACP提供五個C/P值高的癌症篩檢

美國醫師學院(American College of Physicians)針對一般大眾建議

@乳癌
女性40-49歲可每2年接受一次乳房攝影
女性50-74歲應鼓勵每2年接受一次乳房攝影

@子宮頸癌
女性21-29歲建議每3年做一次子宮頸抹片
女性30-65歲可每5年接受一次子宮頸抹片+乳突病毒檢測

@大腸癌
50-75歲應每1年做糞便免疫性潛血反應測試(FIT) 或 化學法糞便潛血測試(FOBT); 或
每5年做一次乙狀結腸鏡; 或
每10年做一次大腸鏡;或
每3年做一次潛血測試加每5年做一次乙狀結腸鏡

@卵巢癌
不建議篩檢

@攝護腺癌
50-69歲,在跟病人討論完篩檢的風險與益處後,可以每2-4年測一次PSA


Ref:Ann Intern Med. 2015;162(10):718-725.

[Guideline] 美國糖尿病學會( ADA ) 2015 年- primary care版(摘錄)

@血糖控制目標：80-130 mg/dL

@根據年紀及危險因子來決定是否使用statin (降膽固醇藥物)

ü  所有40歲以上的患者至少應使用中強度以上的statin治療。

ü  已有心血管疾病的糖尿病患者，應使用高強度的statin治療。

@每次就診都應進行足部評估

@小孩及青少年A1C的目標皆為<7.5%

@血壓應控制在140/90mmHg，較年輕的病人建議可以控制在130/80mmHg

@應接受篩檢糖尿病

ü  成人BMI>25kg/m² or 23Kg/m²(亞裔美國人)，且有一個或一個以上的糖尿病危險因子

ü  成人>45歲,尤其是肥胖的人

ü  小孩過重或肥胖，且有兩個或兩個以上的糖尿病危險因子

@妊娠糖尿病(GDM)

ü  先前未有糖尿病病史的孕婦，應在24-28周接受GDM的篩檢

ü  GDM的孕婦在產後6-12周應檢查是否持續有糖尿病

ü  有GDM病史的女性，應至少每三年接受一次糖尿病的篩檢

ü  有GDM病史的女性只要有糖尿病前期應調整生活習慣或使用metformin預防糖尿病的發生

@運動建議

ü  有糖尿病或糖尿病前期的小孩應鼓勵每天至少有60分鐘的運動

ü  有糖尿病的成人，建議每周至少有150分鐘中等強度的有氧運動(50-70%最大心跳)，不要超 
      過連續兩天沒運動應鼓勵減少久坐時間，尤其是不要坐著超過90分鐘

ü  如果沒有禁忌症，糖尿病病人每周至少要做兩次的阻力訓練


Reference:  Standards of Medical Care in Diabetes   for primary care providers (PCPs)